大学生協アプリ登録状況確認フォーム

大学生協アプリ登録に際してエラー等でうまくいかない場合の問合せフォームです。

名前（組合員本人）
組合員区分
組合員番号
新入生の方は入力不要です
問合せ内容
発生している現象と依頼内容をご記入ください。
前項目で「その他」を選択された方は以下の点をご入力ください。
・どの画面で
・どのような操作をしたら
・どのようなエラーコード・エラーメッセージ　など
登録されているメールアドレス（必須）
生協ユーザの検索に使用するため、登録されているメールアドレスを正しく半角で入力してください。
新たに登録したいメールアドレス（任意）
サインアップ済組合員のメールアドレス変更を希望の場合は、使用したいメールアドレスを記入してください。
現在登録されている保護者のメールアドレス（任意）
サインアップ済組合員のメールアドレス変更を希望の場合は、使用したいメールアドレスを記入してください。
新たに登録したい保護者のメールアドレス（任意）
サインアップ済組合員のメールアドレス変更を希望の場合は、使用したいメールアドレスを記入してください。
連絡先
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登録されているメールアドレスではなくお電話での回答を希望の場合は入力ください。
連絡事項
その他にご連絡される内容があれば入力ください。