日本めまい平衡医学会：メールアドレス登録

日本めまい平衡医学会では、電子メールでのご連絡とオンライン会員情報システムの個人IDとしてメールアドレスを利用させていただきます。
本フォームよりメールアドレスのご登録をお願いいたします。

名前
メールアドレス
日本めまい平衡医学会からの連絡を受信するメールアドレスをご入力ください。
生年月日
会員様の本人確認を目的としてお伺いする項目です
年
月
日
ご所属先機関名称