RaySalonいくこオイルトリートメント申し込みフォーム

名前

メールアドレス

連絡がとれるメールアドレスをご記入ください。
迷惑メールフィルターを設定している場合は、必ずikuko.raysalon@gmail.comからのメールが受信できるよう設定をお願いいたします。送信後２日経っても自動返信以外の返信が来ない場合は、お手数ですがご連絡ください。

性別

男性

女性

生年月日

年

月

日

連絡先

こちらからメールが届かない場合などに、連絡を差し上げる場合があります。

住所

郵便番号

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

コース選択

ご希望のコースを選択してください♪

初回オイルトリートメント:60分30,000円

単発オイルトリートメント(2回目以降):60分30,000円

単発オイルトリートメント90分:43,000円

年間コース(月1回60分×12回):350,000円

半年コース(月1回60分×6回):176,000円

施術希望日・時間帯　第1〜第3希望の日程・時間帯をご記入ください

時間帯は「昼間」「夕方」「夜」などの分け方で書いていただけると嬉しいです。
もしくは「18時以降」「18時まで」などのご希望を添えていただけると助かります♪

応募動機、ご紹介者など

お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました