災害支援活動報告書(活動前)

宮城県助産師会会員様
 
災害支援活動に関する御礼と活動報告書(事前)の提出について(依頼)
 
時下、益々ご清祥のこととお喜び申し上げます。
本会の運営につきましては、平素よりご支援頂き、厚くお礼申しあげます。この度、被災地の支援活動にご協力いただき、誠にありがとうございます。
被災された方々が日常を取り戻すには大変長い時間がかかります。今後ともご支援ご協力くださいますようお願い申しあげます。
つきましては、今後の支援を検討するために皆様の活動状況を把握させていただきたく、報告をお願いいたします。
 
     宮城県助産師会 災害対策委員長(代表理事)塩野悦子


活動者氏名
フリガナ
連絡先(携帯電話番号)
- -
携帯メールアドレス
本人以外の緊急連絡先名前
フリガナ
本人との関係
本人以外の緊急メールアドレス
本人以外の緊急連絡先(携帯番号)
- -
活動開始日
原則、1回の活動時間は24時間以内です
活動終了日
移動手段
その他の移動手段を入力してください
活動地域
活動地域の詳細(住所又は施設等)
同行者(いる場合)