新大阪会場・雪平芽來未（ゆきひらめぐみ）施術お申込み

ネクストステージ大阪店
雪平芽來未（ゆきひらめぐみ）
ご予約フォーム

注意事項をご確認頂いたうえで、こちらのフォームからお申し込みください。
後日、担当よりご連絡させていただきます。
　※初来店の方は15分前までにお越しいただけますようお願いします。

雪平先生の施術受付日カレンダー＞

必ず上記カレンダーをご確認の上、お申し込みください。

■ ご予約希望日

・よろしければ第二、第三希望もご記入ください。
※ご予約希望日の２営業日前の営業終了までにお申込み下さい。

■ 開始希望時間（複数選択可）

12時~午後2時

午後2時~4時

午後4時~6時

※全てのご希望時間をお選びください。（複数選択可）
※ご選択の時間の範囲内で開始する予約をご提案いたします。

■ メニュー選択

エナジー・トリートメント30分　11,000円

エナジー・トリートメント60分　22,000円

エナジー・オイルトリートメント（女性限定）30分　14,300円

エナジー・オイルトリートメント（女性限定）60分　28,600円

【オプション】アイデトックス15分　5,500円

オイルトリートメント30分は、「上半身」または「下半身」をお選びの上、通信欄にご記入ください。

通信欄

・ご来店の目的やご希望、開始時間の追記、お帰りの時間制限など、お伝えになりたいことがあれば50文字以内でご記入ください。

■ お名前

フリガナ

メールアドレス

連絡先

-

性別

男性

女性

その他

年代

10歳以下

10代

20代

30代

40代

50代

60代

70代以上

※複数でのお申込みの方は、必要に応じて複数ご選択ください。

お支払い方法

当日店頭支払：現金もしくはカード　※VISA/Master/JCB/American Express/Diners/Discover

銀行振込（前払い）

カード決済（オンライン・前払い）※VISA/Master/JCB/American Express/Diners

※銀行振込およびオンライン決済の詳細につきましては、お申し込み後、
　ネクストステージ事務局より口座情報をお知らせいたします。

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・「その他」の方は詳細をご記入ください。
・ご紹介でお越しの方は差し支えなければ、ご紹介者様の名前をお教えください。