希学園「前田先生の解いて楽しいおもしろ算数」お申し込みフォーム

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※学校における「4月からの学年」をご選択ください。

3月15日(日)10:00～10:50 新小2生

3月15日(日)11:00～12:00 新小3生

3月15日(日)13:00～14:00 新小4生

4月5日(日)10:00～10:50 新小2生

4月5日(日))11:00～12:00 新小3生

4月5日(日)13:00～14:00 新小4生

お子さまのお名前

（例）姓：希　　名：太郎

お子さまのフリガナ

（例）姓：ノゾミ　　名：タロウ

お子さまの性別

男

女

生年月日

年

月

日

※西暦を半角数字で入力してください。

お子さまの学年

※学校における「4月からの学年」をご選択ください。

お子さまの在籍小学校名

小学校

希学園塾生に兄弟姉妹

有り

無し

希学園塾生に兄弟姉妹（有り）学年

希学園に兄弟姉妹が「有り」を選択された方は学年を選択してください。

保護者さまのお名前

（例）姓：希　　名：花子

ご住所

郵便番号

-

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

電話番号

-

（例）03-5449-7166
※半角数字で入力してください。

Ｅ-mail

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