お見積り依頼

お客様区分

個人

法人／個人事業主

会社名

名前

フリガナ

メールアドレス

お住いの形態

戸建住宅（給湯器の場所は１階）

戸建住宅（給湯器の場所は２階）

戸建住宅（給湯器の場所は３階以上）

集合住宅（エレベーター有り）

集合住宅（エレベーター無し）

その他

住所

郵便番号

-

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

電話番号

その他ご連絡先

お支払方法

工事完了後の銀行振込

クレジットカード払い

未定

お支払方法

※法人・個人事業主のお客様へ：当社は、適格請求書（インボイス）の発行は行っておりません。

工事前の銀行振込

クレジットカード払い

NP掛け払い

未定

現在の給湯器・リモコンについて

現在の状態

故障してお湯が出ない

おいだきは出来るがお湯が出ない

お湯は出るがおいだきが出来ない

動いているが時々調子が悪くなる

問題なく動いているが交換を検討している

給湯器の型番

型番は給湯器本体に貼られているシールで確認できます。
＜例＞RUF-A2003AW

カラー指定

マンション管理組合・管理会社などで給湯器のカラー指定がある場合は「あり」を選択して下さい。

なし

あり

色品番

色品番が決まっていましたら記入してください。

ガスの種類

都市ガス

プロパンガス（LPG）

石油（灯油）

わからない

※大阪府は都市ガスのみ対応しています。

リモコン設置場所

浴室

台所

洗面所

その他

リモコンは付いていない

配管カバーの有無

配管カバーとは給湯器の配管・配線部分を覆っているカバーのことです。

カバーは付いてない

配管カバーが付いている

据置台が付いている

わからない

配管カバーの高さ

cm

据置台の高さ

cm

給湯器設置状態

当てはまる項目がありましたらチェックを入れて下さい。

設置場所が狭い（作業できる空間が1m未満）

搬入経路が狭い（経路の幅が1m未満）

手の届かない高い位置に給湯器が付いている

ソーラーシステムとつながっている

浴室はユニットと在来どちらですか

ユニットバス

在来工法（タイル貼り）

わからない

その他の機能について

当てはまる項目がありましたらチェックを入れて下さい。

洗濯機注水ユニットがついている

ジェットバスがついている

マイクロバブルがついている

テレビがついている

ラジオがついている

暖房機器について

床暖房について

床暖房なし

床暖房あり

床暖房使用箇所

箇所

床暖房リモコン数

箇所

浴室暖房について

浴室暖房機なし

浴室暖房機あり（電気式）

浴室暖房機あり（温水式）

浴室暖房機あり（電気式か温水式か不明）

浴室暖房機（電気式）の交換について

現状機種を継続利用する

浴室暖房機も交換を検討している

浴室暖房機（電気式）リモコンの型番

浴室暖房機（温水式）の交換について

現状機種を継続利用する

浴室暖房機も交換を検討している

浴室暖房機（温水式）リモコンの型番

浴室暖房機（電気式か温水式か不明）の交換について

現状機種を継続利用する

浴室暖房機も交換を検討している

浴室暖房機（電気式か温水式か不明）リモコンの型番

その他暖房機器

ご利用中の暖房機器がありましたらチェックを入れてください。

温水ルームヒーター（ファンコンベクタ）

温水パネルヒーター

温水ルームエアコン

交換する給湯器について

希望の交換時期

至急・最短

１週間以内

１ヶ月以内

急がない

ご希望給湯器について

当てはまる項目にチェックを入れて下さい。

現在の給湯器と同性能でよい

給湯能力（号数）をアップさせたい

給湯能力（号数）をダウンさせたい

「オート」から「フルオート」に変更したい

「フルオート」から「オート」に変更したい

エコジョーズタイプにしたい

希望メーカー

ノーリツ

リンナイ

パロマ

こだわらない

ご希望給湯器型番

未入力の場合は、当社にて最適な製品をご提案致します。

設置状況のわかる写真をお送りください。

写真送信方法

正確なお見積もりをさせて頂くために、現在の設置状態がわかる写真の添付をお願いします。お見積もり依頼送信後、メールで送信していただいてもOKです。

写真撮影方法はコチラをご確認ください。

当フォームより添付して送る

後ほどメールで送る

後ほどLINEで送る

送れない（現場調査希望）

ファイル添付（1）