ケーブル設備の移設に関するご依頼

以下にご入力いただきますお客さまの個人情報は、「ケーブル設備の移設」のご連絡と工事施工を行うために利用いたします。また、当社の「個人情報保護方針」および「個人情報の取り扱いについて」に基づき適正に取り扱います。

本登録システムは株式会社フューチャースピリッツのシステム「Form Mailer」を利用しており、送信されたデータは暗号化された通信(SSL)で保護されています。


■お申込者様情報
※連絡をスムーズにする為、できるかぎりの記入をお願いします。
御社名(お申込者様)
部署名
ご担当者名
ご担当者名(フリガナ)
住所
郵便番号
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電話番号
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FAX番号
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携帯番号
-
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メールアドレス

■費用請求先情報
上記お申込者様情報と同一ですか?
会社名・氏名(費用請求先)
部署名
氏名
氏名(フリガナ)
住所
郵便番号
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電話番号
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FAX番号
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携帯番号
-
-
メールアドレス

■移設箇所情報
※施工をスムーズにする為、できるかぎりの記入をお願いします。
工事種別
移設箇所の住所
郵便番号
-




対応エリアをご確認の上、お申し込みください。

備考(目標となる情報等)
電柱番号①
電柱番号②
現場件名
ご依頼理由・現場状況等
現場立会い希望
第1立会い希望日
第2立会い希望日
第3立会い希望日
施工対応希望期間
施工開始希望日
施工完了希望日
施工図面(PDF)※2MB以下
その他事項
注意事項への同意
1. ケーブル設備の移設については、有償で行っております。
  ※民地越境などを除く
2. 対象設備や現場確認のため、現地立ち会いをお願いします。
3. 費用については移設工事完了後の請求とさせていただきます。
  ※工事完了後に請求書をお送りいたします。
4. 移設内容や現地状況によっては、ご希望に添えない場合があります。
個人情報の取り扱いへの同意
ご入力いただきましたご入力いただきますお客さまの個人情報は、「防護管取付・取外し」のご連絡と工事施工を行うために利用いたします。
また、当社の「個人情報保護方針」および「個人情報の取り扱いについて」に基づき適正に取り扱います。

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