発酵ランチ交流会　申込フォーム

本イベントへの参加をご検討いただきありがとうございます！
以下の内容をご入力いただき、参加申込をお願いします。
ぜひ、この機会に地域で働く同世代の仲間達とつながりましょう！
【イベント概要】

・はじめましてのMISOづくり体験＆発酵ランチ交流会

 場所：パンとカフェ　アオスバシ（福島県南相馬市小高区東町２丁目４９）
時間：2026年3月7日（土）11時～15時

参加料：無料

参加対象者：参加対象者：相双地域の行政・消防機関・企業等にお勤めの20歳～40歳までの独身男女
※応募者多数の場合は抽選とさせていただきます。

会社名
部署名
氏名
性別
生年月日
県内に事業所を置く企業に勤める、20歳から40歳までの独身男女が対象です。
年
月
日
お住まい（市町村）
市町村名をご記入ください。
メールアドレス
携帯電話番号
-
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所属企業への参加通達
お勤め先へ参加者氏名を報告させていただいて良いかをお答えください。
「通達を希望しない」を選択された場合通達いたしません。
食品アレルギーについて
アレルギーがあると回答した方は該当する食品をご記入ください
【女性のみご回答ください】一緒に参加する女性のご友人はいらっしゃいますか？
参加登録された企業にお勤めの女性は、女性のご友人※と一緒にご参加いただけます。
「はい」を選択された方は、ご一緒に参加されるご友人の情報入力をお願いします。
※県内の民間企業にお勤めで、年齢や独身など条件を満たしている方に限ります。
ご友人のお名前
ご友人がお勤めの企業名
ご友人の年齢
ご友人のお住まい
市町村のみで結構です。
特記事項
ご質問やご要望など、何かあればこちらにご記入ください。
規約への同意
お申し込みにあたり以下の規約をご確認いただき、同意にチェックの上お申し込みください。
①交流会開催時における参加者間の情報交換において、お名前や勤務先などプロフィールデータを公開します。
②参加者同士で個人情報や連絡先を交換する場合は双方の同意の上で行い、万が一トラブルが生じた場合、主催者は一切責任を負うものではありません。
③交流会の参加には【対象企業・団体に所属している】【独身である】の２つの条件を付しています。当該条件の該当・非該当は参加者の自己申告によるものであり、参加者の虚偽の申告により他の参加者が不利益を被った場合において主催者は一切の責任を負わないものとします。
④交流会参加後に参加者間で紛争が生じた場合は、参加者の自己責任において解決するものとし、主催者は一切責任を負わないものとします。
⑤参加者は交流会に参加するにあたり、以下の事項を順守することを要します。
・交流会において出会った参加者について知りえた情報について秘密を守るものとし、これを第三者に開示・漏洩しないこと。
・氏名、年齢、電話番号、性別、職業等の申告事項に偽りはありません。
・暴力的、差別的など相手を不快にさせるような言動はしません。
交流会の実施に係る諸事項への同意
お申し込みにあたり以下の諸事項をご確認いただき、同意にチェックの上お申し込みください。
・交流会は最小催行人数を設定しております。最小催行人数に達しないと判断した場合は開催を中止する可能性があります。
・交流会への参加人数が定員を超える場合や、男女比が極端な場合は参加者を抽選により調整する場合があります。
・交流会当日の写真は個人が特定されないように配慮の上、新聞、主催者HP、SNS、イベント告知等に使用する場合があります。
・個人のSNSなどで写真をアップする際はご自身以外が写っていないものに限らせていただきます。