令和7年度山口県地域連携推進リハビリ専門職養成研修申込

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修了証の送付先となります。
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所属施設
職種
会員番号
日本理学療法士協会、日本作業療法士協会、日本言語聴覚士協会会員番号　未入会・リハビリ専門職以外は”0"と記入
山口県介護予防PT・OT・ST指導者養成研修会受講歴について
平成27年度から29年度に実施した山口県介護予防PT・OT・ST指導者養成研修会における受講歴
受講は修了者のことを指します
参加予定日
平成27年度～29年度に実施した山口県介護予防PT・OT・ST指導者養成研修会受講者については、「研修3」、「研修5」について受講免除いたします（受講することも可）。
※参加される研修日にチェックをいれてください。
個人情報の取扱いへの同意
個人情報取り扱い同意書

一般社団法人山口県理学療法士会(以下「本会」)では、お預かりした個人情報について、以下のとおり適正かつ安全に管理・運用することに努めます。

１．利用目的

本会は、収集した個人情報について、以下の目的のために利用いたします。

①県・市町介護予防事業等での人材活用のため
②相談・お問い合わせへの回答のため
③介護予防事業等・研修会・イベント等の情報に関する案内のため

２．第三者提供

本会は、以下の場合を除いて、個人データを第三者へ提供することはしません。

①法令に基づく場合
②人の生命・身体・財産を保護するために必要で、本人から同意を得ることが難しい場合
③国の機関や地方公共団体、その委託者などによる法令事務の遂行にあたって協力する必要があり、かつ本人の同意を得ることで事務遂行に影響が生じる可能性がある場合
④山口県、山口県内市町の介護予防事業等担当者が介護予防事業に人材を活用する場合
⑤山口県理学療法士会、山口県作業療法士会、山口県言語聴覚士等の職能団体が介護予防事業に人材を活用する場合

３．開示請求

貴殿の個人情報について、ご本人には、開示・訂正・削除・利用停止を請求する権利があります。手続きにあたっては、ご本人確認のうえ対応させていただきますが、代理人の場合も可能です。詳細については、以下「個人情報相談窓口」へご連絡ください。

個人情報相談窓口

一般社団法人山口県理学療法士会
〒753-0831　山口県山口市平井200-1エゼ平井1階101号室
（tel）083-941-6900　（fax）083-941-6901
（e-mail）spmy6879@aria.ocn.ne.jp
事務局長　綿谷　昌明
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以上

私は、上記の個人情報取り扱い事項について同意します。