【通学制】自動車教習所 お申込みフォーム

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申込希望の教習所名
申込者名
申込者名(フリガナ)
大学名
学部名
学年
学籍番号
所属(申込)キャンパス
住所 ※番地までご記入ください
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生年月日
性別
電話番号(携帯可)
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連絡可能なメールアドレス
緊急連絡先 氏名
緊急連絡先 申込者との関係(父、母など)
緊急連絡先 電話番号
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申込免許の種類
申込免許名をご入力ください
所持免許の有無 ※すでに免許をお持ちかどうか
所持免許の種類 ※すでに免許をお持ちの方のみ ご回答ください
安心コース
安心コース=技能教習がオーバーしても追加技能料金が不要になります【別途追加費用】
お支払い方法
※「振込」…来店不要のため お勧めです。
※「現金」「クレジットカード」…キャンパスサポート店頭へご来店の上お支払い頂きます。 
 =キャンパスサポート営業時間はこちら=
 明大サポート 営業時間 (meidai-support.com)
 =中野店の営業について=
 お支払い受付は 平日 火・木曜日の10:00~15:30のみとなっております。
 WEB対応中心の店舗のため、スタッフ不在の時間がございます。
 お急ぎの場合は、お振込みでのお支払いをご検討いただけますと幸いです。
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※「ローン」…分割手数料がかかります。ご希望の際は、試算表をおつくりいたします。
備考
明大サポートの教習所紹介サービスをどこで知りましたか?
「その他」と回答した方はどこで本サービスを知りましたか?
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