現年長・現小1生対象「計算塾」体験授業お申し込みフォーム

現年長・現小1生対象「計算塾」体験授業の参加を希望される方対象のお申し込みフォームです。
お申し込みの締め切りは各実施日の2日前 17:00です。
以下の項目に必要事項を記入し、最後に「確認画面へ」ボタンを押してください。
塾生の方はManabieよりお申し込みください。

受講学年・日時

現年長　12月13日(土)　10：30～11：30

現小1生　12月21日(日)　10：30～11：30

お子さまのお名前

（例）姓：希　　名：太郎

お子さまのフリガナ

（例）姓：ノゾミ　　名：タロウ

お子さまの性別

男

女

生年月日

年

月

日

※西暦を半角数字で入力してください。

お子さまの在籍小学校名

小学校

希学園塾生に兄弟姉妹

有り

無し

保護者さまのお名前

（例）姓：希　　名：花子

ご住所

郵便番号

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

電話番号

（例）03-5449-7166
※半角数字で入力してください。

Ｅ-mail

※半角英数字で入力してください。
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「@nozomi-east.com」「@manabie.com」「@p01.mul-pay.com」からのメールを受信できるよう、事前に「ドメイン拒否設定の解除」もしくは「限定受け入れ設定」を行ってください。
設定解除ならびに限定受け入れ設定方法につきましては、各携帯電話キャリアにご確認ください。

「他のウェブサイト」を選択した方

ウェブサイト名をご教示ください。

「友人・知人からの紹介」を選択した方

差し支えなければ、ご紹介者のお名前をご教示ください。

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その他を選択した方はこちらにご記入ください。

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