「座・高円寺」車いす席／車いす介助席／障害者介助券　ご予約フォーム

座・高円寺ボックスオフィスで販売中の公演の下記のお席・券種のご予約について、お電話や窓口でのご購入が難しい方は、本フォームよりお申し込みください。
※フォーム送信後、ご入金をいただいてからご予約が確定します。お急ぎの方は、お電話や窓口でのお申し込みをおすすめいたします。


① 車いす席
券種：障害者割引／一般／杉並区民割引

②車いす介助者席（１名まで無料）

③障害者介助者券（１名まで無料｜席は一般座席）
※障害者割引券をご購入の場合は、入場時に障害者手帳等をご確認させていただきます。
※②③は障害者介助の場合のみお申し込みいただけます。

  • 必須項目は必ず入力してください。
  • あらかじめ、「@form-mailer.jp」および「@syuzgen.com」ドメインからのメール受信できるよう、事前にご設定をお願いします。

ご覧になりたい公演
公演日時
ご希望の日時を選択してください。
公演日時（扉座）
ご希望の日時を選択してください。
ご利用になる券種
ご利用の方のお名前（フリガナ） Name
メールアドレス E-mail
当日ご連絡がつきやすいお電話番号 Phone Number
車いす介助者席（1名まで無料）のご利用の有無
車いす介助者席をご利用の方のお名前（フリガナ） Name
未定の場合は、「未定」とご記入ください。
一般席｜障害者介助券（1名まで無料）のご利用の有無
※券売状況によっては隣接した席を確保できない場合がございます。ご了承ください。
※介助者券のご予約が不要の場合は、座・高円寺ボックスオフィスWEB窓口よりご予約ください。

一般席｜障害者介助券をご利用の方のお名前（フリガナ） Name
未定の場合は、「未定」とご記入ください。
ご希望のお支払い方法
いずれの場合もお支払いは、お申し込みより１週間以内となります。
お座席に関してのご要望
※配券や残席の状況によってはご希望に添えない可能性がございますが、可能な範囲でご要望に近いお席をご用意いたします。
ご連絡方法
スタッフよりご連絡のうえ、お支払い方法をご相談させていただきます。
ご連絡が可能な方法をお選びください。
※ご連絡は、４営業日以内にスタッフより差し上げます。
ご連絡可能な時間帯
ご連絡可能な時間帯をお教えください。（10時〜18時まで）
ご心配事やご要望など、あらかじめお伝えしておきたいことがあればご記入ください。（任意）
個人情報の取扱いへの同意 Privacy Policy
お問い合わせで頂戴いたしましたお客様の個人情報につきましては、お問い合わせに対応する以外の目的には使用いたしません。
当劇場（指定管理者：合同会社syuz'gen）の個人情報の取り扱いについては、こちらのページをご確認ください。
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