【小学4~6年生対象】特別体験イベント「SDGsをゲームで体験しよう！」申込フォーム

以下の項目を入力し、入力内容確認ボタンをクリックしてください。

参加日時
名前（児童名）
（例：城北　太郎）
ふりがな
（例：じょうほく　たろう）
小学校名
小学校
（例）〇〇市立△△小学校
学年
来校人数
来校方法（予定）
お電話番号
-
-
メールアドレス

≪アンケートにご協力ください≫

現在、塾に通っていますか
塾名（通塾していれば）
（例）〇〇塾▲▲教室
お知りになったきっかけ（複数選択可能）

※個人情報の取り扱いについて
ご記入いただいた個人情報は、資料作成・連絡・案内のみに利用し、安全に管理いたします。また、ご本人の同意がある場合又は法令に基づく場合を除き、取得した個人情報を第三者に提供することはありません。

※上記の項目への記入が終わりましたら、下の「確認」ボタンを押してください。