R7/3/10整備主任者等資格取得講習（実習免除コース）

令和７年3月10日実施の整備主任者等資格取得講習『実習免除コース』の応募フォームです。
実習講習を修了していない方は『１日コース』よりお申込みください。
R7/3/10（月）　受付14：00　講習14：30～16：30　場所千葉県自動車会館（千葉市美浜区新港156）
講習費用1000円　※試問のみのコースはありません

名前
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生年月日
年
月
日
住所（事業場でも自宅でもどちらでも）
郵便番号
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事業場名
個人で申し込まれる方は「なし」と入力ください

認証番号
認証番号がない方は「なし」とご入力ください
3―
連絡先
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FAX番号
FAXがない方は0で入力し必ずメールアドレスを入力してください
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メールアドレス
入力頂いた方はautoreply@form-mailer.jpより申込内容の確認メールが届きます。
迷惑メール設定をされている方は解除してください。
整備士資格
お持ちの整備士資格一つだけ選んでください。
国土交通省交付の合格証についてご記入ください。
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整備士番号
国土交通省交付の合格証についてご記入ください。
※登録試験の学科合格証書では申請できません。
登録試験学科合格証書での応募が確認された場合は電話連絡の上申込をキャンセルさせて頂きます。
合格年月日
和暦でご記入ください。半角英数字でご記入ください。
証明写真アップロード(修了証に用います）
縦600×450PIXEL以上の解像度があるデータ。最大３MBまで。脱帽にてお願いします。

携帯等で撮られた写真で構いません。背景に他人が映らないようにお願いします。
①合格証書・整備士手帳合格番号欄アップロード
整備士手帳の場合は整備士合格番号欄をアップロードしてください。
氏名欄は次項目の「整備士手帳氏名欄」でアップロードしてください。
最大３MBまで
※登録試験学科合格証書では申請できません。
　登録試験学科合格証書での応募が確認された場合は電話連絡の上申込をキャンセルさせて頂きます。
②実習受講証アップロード
整備主任者技術研修を受講の場合は整備士手帳の受講印欄をアップロードしてください。
③に整備士手帳氏名欄をアップロードしてください。
最大３MBまで
③整備士手帳氏名欄アップロード
①または②で整備士手帳の該当欄をアップロードした場合は氏名欄をアップロードしてください。
最大３MBまで
備考
外国人の方でフルネームが氏名欄に記入できないときなどご記入ください