2024年度 卒業生の寄付による派遣留学奨学金 WEB応募

【締切：12月4日（水）】

【入力を進めるにあたっての注意事項】

①国際センターのホームページにある奨学金一覧
( https://cie.tsuda.ac.jp/support/scholarship/campus/ )の当該奨学金欄にある「WEB応募の手引き」を参考に入力をすすめてください。その他応募の際の注意事項等についても事前に必ず確認してください。　

②入力内容は願書と応募書類に分かれており、以下の通り全4カテゴリあります。
・「学事・個人データ」
・「学習計画」
・「予算計画・その他の奨学金の受給有無」
・書類の提出「ファイルのアップロード」

③入力を始める前に添付書類のファイルを用意してください。（データ化の方法については「ＷEB応募の手引き」を参照のこと。）その際、アップロードするファイルの全容量は1ファイル30MBに収まるようにしてください。

④「必須」の質問が未入力の場合、送信できません。

⑤フォームの入力は原則1回のみです。最後の確認画面で、内容をよく確認してから送信してください。

※ブラウザの仕様やアクセス集中等により、入力の途中で、エラーが生じる可能性があります。その際には、入力を初めからやり直してください。

願書〈学事・個人データ〉
学科
学年
学籍番号
コース
セミナー担当教員
先生
※現在、または直近のセミナー担当教員を入力すること。
氏名
氏名（パスポート記載：ローマ字半角大文字）
生年月日
年
月
日
メールアドレス（大学のGmailアドレス）
※原則、こちらのメールアドレスに連絡します。
メールアドレス（その他）
電話番号(携帯番号もしくは自宅）
-
-
※確実に連絡が取れる電話番号を入力してください。
現住所
郵便番号
-




申請者本人の住所
保証人氏名
保証人電話番号
-
-
保証人住所（本人と同一の場合は入力不要）
郵便番号
-




世帯人数（本人を含む生計を同一にする世帯の人数）
人
就学者の人数（本人を除く）
人
申請者本人を除く就学者・就学前の者がいる世帯の内訳と人数
（例）   ・未就学者　１人
　　　・小学校　1人
　　　・高等学校　公立・自宅1人
　　　・大学　3人（私立・自宅1人、私立・自宅外1人、国立・自宅外1人）
※高等学校以上は、上記の例にある通り、国公立・私立の種別また通学形態（自宅または自宅外）も記載すること。
総合GPA
※ TsudaNet Web履修成績の成績照会のページに表示されている最新のもの。
保有している語学検定試験名等
保有している語学検定試験の点・級および取得年月日
その他、上記以外で保有している語学検定試験などあればご入力ください。
願書〈学習計画〉
《第1志望（留学先/研修先）大学》
大学名/研修機関名・国名
学部専攻/専攻分野
協定校か私費留学のどちらかを入力
留学期間
例：202X年9月~202X年6月
出願状況（決定/結果待ち/出願予定のいずれかを入力）
留学先国・地域に対して、外務省が発出している海外安全情報の危険レベルを入力してください。
《第2志望（留学先/研修先）大学》
大学名/研修機関名・国名
学部専攻/専攻分野
協定校か私費留学のどちらかを入力
留学期間
例：202X年9月~202X年6月
出願状況（決定/結果待ち/出願予定のいずれかを入力）
留学先国・地域に対して、外務省が発出している海外安全情報の危険レベルを入力してください。
《第3志望（留学先/研修先）大学》
大学名/研修機関名・国名
学部専攻/専攻分野
協定校か私費留学のどちらかを入力
留学期間
例：202X年9月~202X年6月
出願状況（決定/結果待ち/出願予定のいずれかを入力）
留学先国・地域に対して、外務省が発出している海外安全情報の危険レベルを入力してください。
これまでに海外渡航を行ったことはありますか。
「有」の場合、概算で構いませんので、渡航回数を入力してください。
回
海外で生活をした（半年以上）ことがありますか。
国名
海外生活期間を入力ください。
例：2015年9月~2017年3月　1年7ヵ月間
留学先/研修先言語の学習歴ならびに学習法（150文字以内）
※英語圏以外の国への留学/研修希望者のみ記入すること。
留学/研修を希望する理由（日本語）
600文字以内
留学/研修を希望する理由（英語）
300ワード以内
志願先大学/機関を選んだ理由と学びたい事（日本語）
600文字以内
志願先大学/機関を選んだ理由と学びたい事（英語）
300ワード以内
課外活動・ボランティア活動・趣味など（日本語）
300文字以内
現在の健康状態
治療中の疾病などある場合は入力してください。
願書〈予算計画・その他奨学金の受給有無〉
奨学金を希望する理由（日本語）
400文字以内
奨学金を希望する理由（英語）
200ワード以内
《予算計画》（支出項目）
・資金源の合計と支出項目の合計を揃えること。
・数字は半角で入力すること。(例：200,000)
・渡航先通貨は申し込み時のレートで円換算ですること。
本学学費（在籍料）
円
渡航費（往復）
円
留学先学費
円
語学研修費
円
教材費
円
住居費
円
食費
円
海外旅行保険
円
その他（ビザ代金など）
円
支出項目の合計
円
《予算計画》（資金源）
自己資金
円
保護者からの支援
円
その他
円
資金源の合計
円
《その他の奨学金の受給有無》（資金源）
・本奨学金以外に受給しているものがあれば入力すること。
（例：日本学生支援機構（JASSO）第一種奨学金）
・数字は半角で入力すること。
その他の奨学金を受給している、もしくは受給する予定ですか。
奨学金の団体名および奨学金名
受給額（例：月額80,000円）　
円
受給期間
（例：202X年4月~202X年3月）　
「貸与」または「給付」のどちらか入力してください。
今回の本奨学金の応募にかかわらず、これまでに学内で留学に関する奨学金・奨励金をこれまでに受給したことはありますか。
「有」の場合、受給した奨学金・奨励金の名称と受給年度を全て入力してください。
書類の提出〈ファイルのアップロード〉
語学スコアのコピー
最新のGPAが表示された書類
※最新のGPAが表示されたTsudaNet Web履修成績の成績照会のページ（全科目表示）：名前・学籍・全科目表示を表示させ、画面上で右クリック→「印刷」→「PDFで保存」をしてPDFで提出
志願先大学の入学許可書等
（まだ未取得の場合は、その旨を備考欄に記入してください。）
2023年分の家計収入を証明する公的書類（源泉徴収票等のコピー）
2023年分の家計収入を証明する公的書類（源泉徴収票等のコピー）
※両親ともに収入がある場合は、必ず両方の証明書を提出すること。
備考（その他特記事項があれば入力してくだい。）
全てを入力後、下記の「確認画面へ」を押して内容を確認し、送信してください。次の画面で「申込みを受信しました。」という通知が表示されるのを必ず確認してください。
個人情報の取扱いへの同意
今回の応募にあたり知り得た個人情報は、奨学金の手続きの用途以外には使用しません。

その他、個人情報保護に関する本学の取組等については以下のサイトをご参照ください。
https://www.tsuda.ac.jp/privacypolicy.html