三重県診療所等賃上げ支援事業

オンライン提出フォーム（医療）

【Ａ：診療所等賃上げ支援事業】
実績報告書
法人名
個人開設の場合は空欄のままにして下さい
施設名（医療機関名）
担当者名
申請に関する内容確認のお電話をさせていただく場合がございます
電話番号
繋がりやすい電話番号を記入して下さい
メールアドレス
受付完了メールを受信するメールアドレスをご記入下さい
メールアドレスに不備があると確認メールが届きません。今一度、ご確認ください。
施設区分
通信欄
※事務局に連絡事項がある場合のみ記入
（ご返信はいたしませんので、ご質問がある場合は事務局まで直接お問い合わせください）
実績報告書
エクセルデータのまま、添付してください