健康大学｜体験受講お申し込みフォーム

＜　受講プラン　＞
【会場受講】　52,000円(税込)
【zoom受講】　52,000円(税込)
【動画受講】　45,000円(税込)

※【会場受講】【zoom受講】の方へも後日、講義動画と資料をメールで送付いたします。

＜　講義動画について　＞
・配信方法：当日撮影した講義映像を後日メール配信します。
・視聴方法：ご案内するIDとパスワードで視聴ページにログインし視聴いただけます。

※動画のご提供は開催日から2週間以内のご提供を予定しています。
※動画送付後のキャンセルはお受けしません。

受講方法を選択してください。
※複数選択しないでください。
商品名 価格（税込）
会場受講
52,000円
名
zoom受講
52,000円
名
動画受講
45,000円
名
商品合計 円
お支払い方法
合計 円（税込）
受講講座
希望する受講講座を選択してください。
名前
メールアドレス
ご登録いただいたメールアドレス宛に講義会場の案内や講義動画を送付いたします。正しくご入力ください。
※キャリアメールをご利用の方へ
キャリメールの容量制限により、講義動画を送付できない場合がございます。送付にお時間をいただく可能性がございますので、お持ちでしたら「Gmail」などのWebメールのアドレスをご利用ください。
住所





領収書を発行しますか？
領収書の宛名を入力してください。
お申し込みのきっかけ
体験受講のきっかけとなったもの以下の中からご選択ください。(複数選択可能)