【こころのサポート】サービス お申込みフォーム

新型コロナウイルス対策にかかわる医療従事者や介護従事者、そのご家族のためのカウンセリングサービスお申込みフォームです。
 
経験豊富な心理専門職によるカウンセリングサービスをぜひご利用ください。
 
【サービス概要】
・対象者
新型コロナウイルスCOVID-19の対応にあたる医療従事者、福祉職とその家族
 
・相談方法:電話相談(Zoom)
※Zoomの音声機能のみを使用。URLをメールにて送付しますので当日ログインください。
※スマートフォン、タブレットからご利用いただく方は事前にZoomアプリ(無料)をダウンロードください。
 
・相談料 
10:00〜22:00 3,000円(税別)/45分
22:00〜23:00 4,000円(税別)/45分
 
・お支払い方法
当社指定の口座にお振り込み
カウンセリングのご利用前にお支払いください。
 
・キャンセルポリシー
24時間前まで 利用料金を返金
開始直前まで 利用料金の20%を返金
無断キャンセル・セッション開始後 利用料金は返金いたしません
 
※払い戻し手数料として、500円を差し引いた上で返金いたします。


お名前(本名でなくてもかまいません)
※お支払いの際にもこちらのお名前をご利用ください。
メールアドレス
電話番号
カウンセリング希望日時(複数挙げてください)
・ご希望のお日にち・日時を複数お挙げください。日程が確定しましたら、メールにてご連絡差し上げます。
 
・サービス提供時間:10〜23時
※23時以降をご希望される方はその旨ご記入ください。
 
・カウンセリングご利用の前にご料金をお支払いください。
 
・ご希望の日時がすでに埋まっている場合、メールにてご相談いたします。

・本サービスの利用規約に同意いただいた上でご利用ください。
・ご記入いただきました個人情報は、当社プライバシーポリシーに基づき、安全かつ厳密に管理いたします。

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