投稿用フォーム（2024年3月)

一般社団法人日本転倒予防学会
※申請用。以降は直接担当者にお送りください。

筆頭著者名
筆頭著者名 ふりがな
筆頭著者名 ローマ字
共著者の人数
※共著者の氏名と所属先は下記の欄に入力してください。入力欄が足りない場合は、連絡欄にその旨を記載し、同様に【氏名・ふりがな・氏名ローマ字・所属機関名】を追記してください。
➀共著者氏名・所属機関（氏名、ふりがな 、氏名ローマ字、所属機関名、所属機関名ローマ字　すべて記載　以下同様。
②共著者氏名・所属機関
③共著者氏名・所属機関
④共著者氏名・所属機関
⑤共著者氏名・所属機関
⑥共著者氏名・所属機関
7人目以降の共著者については、下記の「連絡事項」欄にご記入ください。
原稿の種類
論文表題／和名
論文表題／英文
（参考）Exploring Motions that Enable Older Adults with Alzheimer’s Dementia who・・　　
検索キーワード／日本語（5個以内：読点「、」で区切ってください
検索キーワード／英語（5個以内：コンマ「,」で区切ってください
筆頭著者 所属機関・所属部署名
筆頭著者 所属機関・所属部署名　英訳
筆頭著者 所属機関所在地
郵便番号
-




所属機関所在地　英訳
日本転倒予防学会　会員番号
会員番号は、aまたはbで始まる数字6桁
論文の筆頭著者は、当会の会員（学生の場合は臨時会員 ）であることが必要要件です
筆頭著者生年月日
投稿時35歳未満の方は、若手研究奨励賞対象となります。
年
月
日
年齢
連絡先担当者　氏名　※筆頭著者と同じ場合は、記載の必要はありません
連絡先住所　※筆頭著者と同じ場合は、記載の必要はありません
連絡先住所が、筆頭著者 所属機関所在地と異なる場合は入力してください。
郵便番号
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連絡先電話番号
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連絡先FAX
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連絡先メールアドレス
添付ファイル1(チェックリスト)
各種チェックリストはシートに記載し、１ファイルにまとめて添付してください。困難な場合は、「さくら工芸社」および編集担当・阿部までメール添付にてご送付くださるか、ご連絡ください。
添付ファイル2（本文MS-word）
タイトル、著者名、所属先、キーワードも記載してください。
抄録（和文、英文）、論文本文、キーワードは、１ファイルにまとめて添付してください。困難な場合は、「さくら工芸社」および編集担当・阿部までメール添付にてご送付くださるか、ご連絡ください。
タイトル（英文）の大文字の使い方は次の様式にてお願いします
（参考）Exploring Motions that Enable Older Adults with Alzheimer’s Dementia who Require Supervision to Stand Up Stably
添付ファイル3（図表pdf）
図、表、ネイティブサイエンティスト校閲の証明書は、１ファイルにまとめて添付してください。困難な場合は、「さくら工芸社」および編集担当・阿部までメール添付にてご送付くださるか、ご連絡ください。
添付ファイル４（投稿に必要な書類のチェック表）
予備用です
添付ファイル５（投稿承諾書：共著者のある場合）
添付ファイル６
予備用
原稿枚数
図表
※引用・転載の場合は、許諾を受けたものに限る
連絡事項
※共著者入力欄が足りない場合は、本欄にその旨を記載し、共著者➀～⑥に入力できていない方の【氏名・ふりがな・氏名ローマ字・所属機関名】を追記してください。その際、⑦以降の番号も記載してください。
個人情報の取扱いへの同意
お預かりした個人情報（氏名、会社名、住所、電話番号、など）は、厳正な管理の下に保管し、日本転倒予防学会の運営管理業務においてのみ使用し、ご本人の同意なく、無断で第三者に提供または共有することはございません。