故障・修理依頼フォーム

営業を目的としたお問い合わせはご遠慮願います。当フォームからのセールス・勧誘は固くお断りいたします。


ーお客様情報ー


名前
※全角で入力してください
フリガナ
※全角カタカナで入力してください
会社名
※業務でご使用の場合
ご住所
郵便番号
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連絡用電話番号
-
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FAX番号
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メールアドレス
※半角英数字

ー修理品情報ー


●ブランド
※全角で入力してください
●商品名
※全角で入力してください
●規格
※半角で入力してください
●購入日
※半角で入力してください (例)2015/4/1
●保証書
※保証書がある場合は必ずレシート等販売日が確認できるもの(コピー)を添付の上、同梱してください。(販売日が確認できない場合は保証対象外となります。ご了承ください。)
●症状
不具合内容(詳細)
※わかる範囲で結構ですので、詳しくご記入下さい。(500字以内)
その他(ご購入店名、ご要望等)
(500字以内)


確認画面で内容をご確認の上、「送信する」を押していただくと自動返信メールがお客様に送付されます。

自動返信メールが送られてこない場合、下記の理由のため、送信できていない可能性がありますので、もう一度ご確認をお願い致します。

●入力されたメールアドレスに誤りがある場合。
●迷惑メール対策の設定をされている場合。
→ お手数ですがドメイン拒否解除をしていただき、設定の変更をお願いいたします。ドメイン指定受信を設定されている方は、次のドメインを指定してください。
【@fujiwarasangyo.co.jp】


上記をご確認いただいてもメールが届かない場合には、
repair-info@fujiwarasangyo.co.jp 宛てにご連絡下さい。

メールアドレス
メールアドレス

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