★実施報告書（実施後に入力）BANAO

このフォームは本学の学生への協力依頼システム『BANAO』を通じてボランティア・イベント等を実施後に、その様子をご依頼主に報告してもらうフォームです。
 
※実施後から原則2週間以内には入力をお願いします
 

【担当部署】
杏林大学
井の頭キャンパス　学生支援課
0422-47-8052（直通）
平日：9：00〜17：15
日曜・祝は休業（土曜は13：00まで）

*は必須項目です

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*依頼した学生の種別

大学公認団体（公認クラブ同好会） 一般学生

依頼した公認団体名

公認団体に依頼した場合のみ入力

*依頼団体・企業・組織名

*依頼者名（漢字）

姓 名

*依頼者名（カナ）

姓 名

*電話番号

- - ※会社・事業所等の電話番号を入力して下さい。

その他電話番号

- -

*依頼者メールアドレス

(確認用) 本フォーム入力後に大学側からご連絡するアドレスですので、誤りのないようご注意ください

*実施場所名称

*実施日時

*学生が実施した活動の内容

できるだけ具体的に記入してください

*学生の活動の様子とそれに対する感想

・どのように学生が活動に取り組んでいたのか ・その様子を見て依頼主様はどのように感じたのか ・その他大学側、学生に伝えたいことなど

活動の様子の写真

もしご提供いただける学生の写真がありましたら添付お願いします。

活動の様子の写真

もしご提供いただける学生の写真がありましたら添付お願いします。

活動の様子の写真

もしご提供いただける学生の写真がありましたら添付お願いします。