元タカラジェンヌ 絵莉千晶 トーク＆コンサート　申込フォーム

表題、申込フォームとなります。

下記、必要事項を入力の上、お申込ください。
自動返信メールに、申込後の詳細を記載しております

ご確認を宜しくお願い致します。

参加者枠の選択
本講演会は、「茨木クラブメンバー　紹介枠」・「茨木商工会議所　会員事業所枠」・「一般枠」
と3通りの枠を設けております。


茨木クラブメンバー名 or 会員事業所名
・一般枠の方は記入不要です

・茨木クラブメンバー 紹介枠の方は、紹介者様の氏名（名字だけも可能）を入力
（例）〇✕商事　〇山さん

・茨木商工会議所の登録事業所名（個人名で登録されている会員様は個人名でOK）を入力してください
（例）〇✕商事
（例）〇山　✕男
参加申込人数
下記より選択してください
申込者　氏名
1申込で3名まで申込可能です
一般枠の方は、1名につき参加費が1,000円となります
※イベント当日、受付時に現金払い
同行者（1）　氏名
同行者（2）　氏名
申込者　メールアドレス
申込者　住所
郵便番号
-




申込者　連絡先
-
-
その他　伝達事項
なにか、伝達事項がございましたら
ご記入ください。
別途、担当者より回答を致します。