介護報酬改定 対策セミナー in仙台

日時：平成30年4月28日（土）
会場：感染福祉研究所（東北福祉大学　国見ヶ丘第1キャンパス内）
定員：100名（先着順）
 

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参加者情報

*参加者氏名

姓 名

*ふりがな

姓 名

*職種

医師 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 看護師 介護福祉士 介護職 相談員 事務 その他

*現在の所属事業所

通所リハ事業所 訪問リハ事業所

*通所リハビリテーション 勤務年数

１年未満 １年以上-２年未満 ２年以上-３年未満 ３年以上-５年未満 ５年以上-10年未満 10年以上

*訪問リハビリテーション 勤務年数

１年未満 １年以上-２年未満 ２年以上-３年未満 ３年以上-５年未満 ５年以上-10年未満 10年以上

*会員区分

全国デイ・ケア協会 会員 （￥8,000） 全国デイ・ケア協会 非会員 （￥15,000）

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所属施設情報

*法人名

*施設・病院名

*施設住所

〒 - 都道府県 ---- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 市区町村番地 マンション・ビル名 勤務している施設の住所を入力してください。

*TEL

- -

*FAX

- -

*メールアドレス

(確認用) 個人・施設 どちらでも構いません。 携帯電話アドレス（@docomo.ne.jp等）へは、返信できません。

*全国デイ・ケア協会 会員番号

半角数字にて、ご入力ください。 また、非会員の方は0、申請中の方は1、とご入力ください。

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その他

ご連絡担当者

姓 名 参加者以外の方が、連絡窓口となられる場合には、ご記入ください。

ご連絡担当者（ふりがな）

姓 名

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