2023年12月水輪でお迎えする清々しいお正月ステイ  お申込フォーム

参加要項
●会場 信州飯綱高原 
心と体といのちのリトリートセンターいのちの森「水輪」
〒380-0888 長野県長野市大字上ケ屋2471番地2198
●とき 令和5年12月28日(木)~ 令和6年1月6日(土)
●参加費
①1泊2食につき25,000円(税込)~(1泊から可)
②14時日替り軽食1,000円(税込)別途(税込、会場、宿泊、夕朝食、暖房、映画上映、講師料、等含む)
*全館禁煙になります。
・チェックイン14時~ チェックアウト12時   朝食10時 軽食14時 夕食18時
③個室料別途税込(1泊1名様)3,500円④子供料金はお問合わせ下さい。
ご夫婦、ご家族、ご友人様のみ相部屋可能。
お1人様でお申込みの方は1人個室となります。
ご了承頂きますようお願い致します。
⑤尚キャンセルの場合、参加費のご返金は出来ませんのでご了承下さい。(代理参加・次回参加可能)
●無料駐車場あり●バスは、アルピコ交通路線バス【70】【急行】ループ橋経由戸隠キャンプ場行
長野駅からハイランドホール前下車(790円)徒歩10分。
●タクシーは、各自でご予約下さい。 【中央タクシー 026-282-7777】
  ご予約時に「水輪」とお伝えください。定額タクシー長野駅⇔水輪6,500円でご利用できます。
●お申込 下記の「申込書」で電話、FAX、または郵送にて「水輪」までお申込み後、1週間以内に参加費をお振込下さい。
●振込先 みずほ銀行長野支店(普)1620273  水輪の会 塩澤早穂理
◎参加費振込確認後、順次正式受け付けとなります。



お申込者(氏名)
複数名お申込の方は、代表者の方のお名前をご記入下さい。
お申込者(フリガナ)
年齢
性別
住所
郵便番号
-




連絡先
-
-
メールアドレス
メールアドレスはお間違えのないようにご注意下さい。
※宿泊のご案内メールをお送りしますので、「suirin@suirin.com」からのメールを受信できるように設定をお願い致します。
ご職業
チェックイン日
チェックアウト日

チェックイン予約時間
チェックイン14時~ チェックアウト12時
お部屋のタイプ
ご夫婦、ご家族、ご友人様のみ相部屋可能。
お1人様でお申込みの方は1人個室となります。
ご了承頂きますようお願い致します。
予約希望人数(大人)
幼児は下に別の項目がございます。
男女比・年齢
ご予約が複数名いらっしゃる場合には、男女比と年齢をご記入ください。
例:女性1名50歳、男性1名55歳など
同伴者氏名①
同伴者氏名②
同伴者氏名③
同伴者氏名④
同伴者氏名⑤
※同伴者が5名以上いる場合には、一番下の備考欄にご記入をお願い致します。
予約希望人数(幼児)
幼児男女比・年齢
お子様の男女比と年齢をご記入ください。
例:男子1歳1名、女子2歳2名など
幼児氏名①
幼児氏名②
幼児氏名③

軽食のご希望(別料金1名様1食1,000円)
※お食事の時間は、基本的に朝食10時 軽食14時 夕食18時となります。
※プログラムによってはお食事時間が変更する場合がございます。
※昼食につきましては、水輪では食材について厳選素材を使用し、
良質な食材確保をするためには早期予約が必要なため、
お申込み頂いた後のキャンセル、ご変更、ご返金は出来ませんのでご容赦下さい。
食事のアレルギーはありますか?
アレルギーのある方のお名前をお教え下さい。
アレルギーのある食品名をご記入ください
※卵、小麦など
交通手段
交通手段をお教え下さい。
無料の駐車場はございます。
お身体、心身にご病気、お悩みを抱えている方は差支えが無ければお書きください。
※ない場合は無しとお書きください。

振込人名義
お振込は全て銀行振込となります。
お振込先は担当者からメールにてご案内をお送りさせて頂きます。
ゆうちょ銀行へのお振込は出来ませんのでご了承頂きますようお願い致します。
会社名義か個人名義かお間違えの無いようにお願い致します。

以前いのちの森水輪に宿泊したことはありますか
水輪の会に入会されてますか
水輪の理念に共振された方
個人正会員(入会金10万円 年会費1万円)
法人正会員(入会金30万円 年会費2万円)
お申込みのきっかけ
当てはまるものに全てチェックをつけて下さい
紹介者のお名前
※紹介者は必ずご記入ください(何名でも構いません。)
紹介者のお名前
※紹介者は必ずご記入ください(何名でも構いません。)
紹介者のお名前
※紹介者は必ずご記入ください(何名でも構いません。)
前項目で「その他」を選んだ場合、その内容を記入してください。
企画への思い
今回、このセミナーにご参加された理由、きっかけ等、なるべく詳しくお書き下さい。
今後のセミナー開催希望アンケート
お呼びしたい講師
お聞きしたい内容
開催してほしいセミナーをお書き下さい。

備考
その他、連絡事項などがございましたらご記入ください
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