おうぶつクラブ
お名前
名前の姓
名前の名
連絡先となる方のお名前をお教えください。
（親・先生等。自分でメールを閲覧し、理解できる場合はお子様でも構いません。）
お名前お名前（ふりがな）
名前の姓
名前の名
区分
親（教育関係者を除く）
子（教育関係者を除く）
小学校教員
中学校教員
高校教員
高専教員
大学教員
その他、教育関係者
連絡者様の所属区分をお教えください
イベント対象者の学年をお教えください
小学生未満
小学１年生
小学２年生
小学３年生
小学４年生
小学５年生
小学６年生
中学１年生
中学２年生
中学３年生
高校１年生
高校２年生
高校３年生
大学生以上
イベントの対象となるお子様の学年をお教えください。
複数いらっしゃる場合は複数チェックを入れてください。
参加可能地域（対面で実施する場合）
北海道
東北
関東
東海
北陸・信越
東海
関西
中国・四国
九州・沖縄
対面で実施する理科教室等を実施する場合、参加可能な地域をお教えください。
オンライン理科教室等の配信希望について
配信を希望する
配信を希望しない
オンラインで開催するイベント情報の配信希望をお教えください。
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