【杏林大学 家計急変者用】奨学金資料請求フォーム

杏林大学井の頭キャンパスの学生が日本学生支援機構 各種奨学金の資料を請求する為のフォームです。
郵便物を必ず受取ることのできる住所と電話番号を入力してください。
また、申込に締め切りがある場合がありますので、それぞれの案内をしっかり確認して下さい。

※個別に相談を希望する学生は、学生支援課までご連絡下さい。
※入力内容により学生支援課より連絡をする場合があります。

杏林大学　井の頭キャンパス　学生支援課　0422-47-8052

学籍番号
名前
希望する奨学金（複数選択可）
家計急変の事由（複数選択可）
事由により、「給付奨学金-家計急変」の対象とならない場合があります
家計急変発生時期
年
月
事由発生から一定の期間を経過している場合は申し込むことができません
※事前に各制度の内容をご確認ください
修学資金シミュレーション結果について
給付奨学金ー家計急変に申込む場合、急変後の収入で試算した年収を利用してシミュレーションを行って下さい（保護者用シミュレーターを使用）。その結果、支援の対象となる場合のみ申請が可能となります。
注意）シミュレーションの結果は採用を保証するものではありません。
利用中または利用予定の支援金（申請中を含む）（複数選択可）
資料の受取方法（いずれかを選択）
来課日
月
日
資料を学生支援課まで取りに来る場合のみ入力してください
住所
郵便番号
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資料の郵送を希望する場合のみ入力してください
資料送付の宛名（送付先住所が実家の場合、親御さんの名前を入力）
連絡先
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メールアドレス