チアダンスアカデミー ワークショップ お申込み

横浜エクセレンスチアダンスアカデミーです。
3月2日(月)開催ワークショップのお申込みフォームです。

ご入力後、「確認画面へ」を押していただき
内容をご確認後「送信する」ボタンのクリックをお願い致します。

参加クラス
参加者：氏名
参加者：フリガナ
生年月日
年
月
日
学年
現在、チアダンスアカデミーに在籍していますか？
チア/ダンス経験歴
保護者氏名
電話番号
メールアドレス
※事務局からの返信に使用いたしますので、お間違えのないようご注意ください。
※docomo社はメールが届かない可能性がございますので「docomo.ne.jp」以外でお願い致します。
住所





HP・SNS・メディアへの写真掲載および放映
ワークショップで撮影した写真や映像を弊クラブ公式HPやSNSで掲載される場合があります。
本アカデミーを何で知りましたか
本イベントを何で知りましたか？
記入欄
上記で「その他」を選択された方
こちらにご記入をお願いいたします。
紹介者名
上記で【紹介】を選択された方

本アカデミー在籍者の方よりご紹介された場合
紹介者の方のお名前のご記入をお願い致します。
備考欄
ご不明点や傷病歴等ございましたらこちらにお願いします。
上記で「その他」を選択された方
こちらにご記入をお願いいたします。
入力いただいた個人情報は、当アカデミー運営に関わる目的以外に使用いたしません。