一財）社会的インパクト・マネジメント・イニシアチブ（SIMI） 組織メンバー登録フォーム
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エンゲージド・メンバー1（売上高/収入額が1億円未満の組織 年会費5万円）
エンゲージド・メンバー2（売上高/収入額が1億円以上の組織 年会費10万円）
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事業者（営利）
資金提供者（金融・投資会社、財団等）
行政機関
中間支援組織
評価・研究機関・シンクタンク
その他
SIMIからの連絡・情報の受取先として希望する先をご記入ください。
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担当者1：メールアドレス
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担当者1：部署
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担当者1：役職
担当者1：役職
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担当者 2：役職
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担当者3：メールアドレス
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担当者3：部署
担当者3：部署
担当者3：役職
名前の姓
名前の名
メンバーシップ規程及び社会的インパクト志向宣言
「メンバーシップ規程」
に同意するとともに、同規程第3条に記載の通り
「社会的インパクト志向宣言」
に賛同しますか。
はい
いいえ
SIMIを知った経緯をご記入ください。
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SIM（社会的インパクト・マネジメント）への取り組みについてご記入ください。
SIM（社会的インパクト・マネジメント）への取り組みについてご記入ください。
メンバー登録にあたり、SIMIへの要望や期待等がありましたらご記入ください。
メンバー登録にあたり、SIMIへの要望や期待等がありましたらご記入ください。
その他
その他
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