入塾テストお申込みフォーム

希学園「入塾テスト」のお申込みを希望される方対象のお申込みフォームです。
このページからお申込みされる場合の締め切りは、実施日の前々日17:00までとさせていただきます。
以下の項目に必要事項を記入し、最後に「確認画面へ」ボタンを押してください。

受験回数

回目

※初めての方は未入力で結構です。

お子様のお名前

（例）姓：希　　名：太郎

お子様のフリガナ

（例）姓：ノゾミ　　名：タロウ

お子様の性別

男の子

女の子

生年月日

年

月

日

※西暦を半角数字で入力してください。

お子様の在籍小学校名

小学校

※年長の方は4月からの就学予定校を入力してください。

希学園塾生に兄弟姉妹

有り

無し

保護者様のお名前

（例）姓：希　　名：花子

ご住所

郵便番号

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

電話番号

（例）03-5449-7166
※半角数字で入力してください。

Ｅ-mail

（例）nozomi@nozomigakuen.co.jp
※半角英数字で入力してください。
【注意事項】
携帯電話のアドレスを入力される場合、希学園からのメールが拒否される場合があります。
「@nozomi-east.com」「@nozomigakuen.co.jp」「@mypa.jp」からのメールを受信できるよう、事前に「ドメイン拒否設定の解除」もしくは「限定受け入れ設定」を行ってください。
設定解除ならびに限定受け入れ設定方法につきましては、各携帯電話キャリアにご確認ください。

現在通われている塾名

（現在通われている塾名）クラス

※現在通われている塾名をご入力の方でクラスのある方は、クラス名も入力してください。

ご記入いただいた個人情報は希学園の個人情報保護方針に従って取り扱います。お申し込みの前に必ず「希学園プライバシーポリシー」をお読みください。全ての事項に同意し、お申し込みを続ける場合は、「同意する」にチェックを入れて「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。

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