状況連絡(傷病手当金)

こちらは「傷病手当金」に関する状況連絡フォームです。受付後、当社営業担当よりご状況の確認、事務担当より勤怠入力の案内をお送りさせていただきます。

【手続きの注意事項】
・医師の指示により連続して4日以上お休みした場合に申請が可能です。
・証明の取得は費用がかかります。医療機関へ事前にご確認ください。
・当社での健康保険加入期間のみが対象です。
・申請には各給付ごとに定められた日から起算して2年間の期限がございます。


スタッフNo.
雇用契約書に記載されているスタッフNO(5桁)
名前
メールアドレス
申請理由
医療機関受診状況
休業開始(予定)日
休業終了(予定)日
営業担当への連絡状況
確認事項
全ての項目をチェックし、内容確認画面へお進みください。