特別教育／安全衛生教育　お申込みフォーム

特別教育とは、厚生労働省令で定める危険な業務、
もしくは有害な業務に労働者を就かせる場合、
経営者が労働者に受けさせなければならない教育のことを指します。

安全衛生教育とは、業種・職種・雇用形態などにかかわらず、
経営者が労働者を新たに雇い入れたり、その作業内容を変更したときに、
遅滞なく実施しなければならない教育のことを指します。

6名以上のご受講、もしくは6名分の受講料をお支払いいただき開講いたします。
 弊社から他社様へ募集をかけることもできますので、ご希望の際はご連絡ください。

下記よりご希望の講習をご選択ください。
コース
言語
外国語通訳付きコースの場合ご選択ください。

【注意】
危険もしくは有害な業務に就く可能性があるため、以下の日本語レベルを有する方に限らせて頂きます。
・ひらがな、カタカナの読み書きができる
・日常生活に必要な日本語の理解力を有する

受講開始日
受講終了日
複数日ある場合は最終日をご記入ください。
企業様情報
企業名
担当者名
メールアドレス
こちらのメールアドレスに「受講案内」「請求書」をお送りいたします。
電話番号
-
-
緊急連絡先
受講日当日に、ご連絡のつく電話番号をご記入ください。
-
-
勤務先住所
郵便番号
-




請求書宛名
上記企業名と、請求書の宛名が異なる場合はご記入ください。
①受講者様情報
受講者名
フリガナ
生年月日
年
月
日
顔写真
こちらが修了証の写真になります。（サイズ目安 3.0×2.5）
・カメラで撮影した写真も可
・加工は禁止
氏名・現住所が確認できる書類（運転免許証 /マイナンバーカード）
※外国籍の方の場合、在留カード、特別永住者証明証のいずれか
裏面（裏面に住所、氏名の記載がある場合は必須）
旧姓
旧姓を使用した氏名、又は通称の併記を希望の場合、ご記入ください。
②受講者様情報
受講者名
フリガナ
生年月日
年
月
日
顔写真
こちらが修了証の写真になります。（サイズ目安 3.0×2.5）
・カメラで撮影した写真も可
・加工は禁止
氏名・現住所が確認できる書類（運転免許証 /マイナンバーカード ）
※外国籍の方の場合、在留カード、特別永住者証明証のいずれか
裏面（裏面に住所、氏名の記載がある場合は必須）
旧姓
旧姓を使用した氏名、又は通称の併記を希望の場合、ご記入ください。
③受講者様情報
受講者名
フリガナ
生年月日
年
月
日
顔写真
こちらが修了証の写真になります。（サイズ目安 3.0×2.5）
・カメラで撮影した写真も可
・加工は禁止
氏名・現住所が確認できる書類（運転免許証 /マイナンバーカード）
※外国籍の方の場合、在留カード、特別永住者証明証のいずれか
裏面（裏面に住所、氏名の記載がある場合は必須）
旧姓
旧姓を使用した氏名、又は通称の併記を希望の場合、ご記入ください。
④受講者様情報
受講者名
フリガナ
生年月日
年
月
日
顔写真
こちらが修了証の写真になります。（サイズ目安 3.0×2.5）
・カメラで撮影した写真も可
・加工は禁止
氏名・現住所が確認できる書類（運転免許証 /マイナンバーカード）
※外国籍の方の場合、在留カード、特別永住者証明証のいずれか
裏面（裏面に住所、氏名の記載がある場合は必須）
旧姓
旧姓を使用した氏名、又は通称の併記を希望の場合、ご記入ください。
⑤受講者様情報
受講者名
フリガナ
生年月日
年
月
日
顔写真
こちらが修了証の写真になります。（サイズ目安 3.0×2.5）
・カメラで撮影した写真も可
・加工は禁止
氏名・現住所が確認できる書類（運転免許証 /マイナンバーカード）
※外国籍の方の場合、在留カード、特別永住者証明証のいずれか
裏面（裏面に住所、氏名の記載がある場合は必須）
旧姓
旧姓を使用した氏名、又は通称の併記を希望の場合、ご記入ください。
⑥受講者様情報
受講者名
フリガナ
生年月日
年
月
日
顔写真
こちらが修了証の写真になります。（サイズ目安 3.0×2.5）
・カメラで撮影した写真も可
・加工は禁止
氏名・現住所が確認できる書類（運転免許証 /マイナンバーカード）
※外国籍の方の場合、在留カード、特別永住者証明証のいずれか
裏面（裏面に住所、氏名の記載がある場合は必須）
旧姓
旧姓を使用した氏名、又は通称の併記を希望の場合、ご記入ください。
⑦受講者様情報
受講者名
フリガナ
生年月日
年
月
日
顔写真
こちらが修了証の写真になります。（サイズ目安 3.0×2.5）
・カメラで撮影した写真も可
・加工は禁止
氏名・現住所が確認できる書類（運転免許証 /マイナンバーカード）
※外国籍の方の場合、在留カード、特別永住者証明証のいずれか
裏面（裏面に住所、氏名の記載がある場合は必須）
旧姓
旧姓を使用した氏名、又は通称の併記を希望の場合、ご記入ください。
⑧受講者様情報
受講者名
フリガナ
生年月日
年
月
日
顔写真
こちらが修了証の写真になります。（サイズ目安 3.0×2.5）
・カメラで撮影した写真も可
・加工は禁止
氏名・現住所が確認できる書類（運転免許証 /マイナンバーカード）

※外国籍の方の場合、在留カード、特別永住者証明証のいずれか
裏面（裏面に住所、氏名の記載がある場合は必須）
旧姓
旧姓を使用した氏名、又は通称の併記を希望の場合、ご記入ください。
⑨受講者様情報
受講者名
フリガナ
生年月日
年
月
日
顔写真
こちらが修了証の写真になります。（サイズ目安 3.0×2.5）
・カメラで撮影した写真も可
・加工は禁止
氏名・現住所が確認できる書類（運転免許証 /マイナンバーカード ）

※外国籍の方の場合、在留カード、特別永住者証明証のいずれか
裏面（裏面に住所、氏名の記載がある場合は必須）
旧姓
旧姓を使用した氏名、又は通称の併記を希望の場合、ご記入ください。
⑩受講者様情報
受講者名
フリガナ
生年月日
年
月
日
顔写真
こちらが修了証の写真になります。（サイズ目安 3.0×2.5）
・カメラで撮影した写真も可
・加工は禁止
氏名・現住所が確認できる書類（運転免許証 /マイナンバーカード）

※外国籍の方の場合、在留カード、特別永住者証明証のいずれか
裏面（裏面に住所、氏名の記載がある場合は必須）
旧姓
旧姓を使用した氏名、又は通称の併記を希望の場合、ご記入ください。
助成金活用
助成金の活用について
建設業許可のある企業様は、
厚生労働省の「人材開発支援助成金」ー建設労働者技能実習コースーを申請することが可能です。

【助成金が活用できる教育】
○アーク溶接等の業務に係る特別教育
○粉じん作業に係る特別教育
○自由研削といし取替え等に係る特別教育
○足場の組立て等の業務に係る特別教育
○フルハーネス型安全帯（墜落制止用器具）特別教育
○クレーンの運転の業務に係る特別教育
○玉掛け再教育（安全衛生教育）

【助成金が活用できない教育】
○産業用ロボットの教示等の業務に係る特別教育
○動力プレスの金型取付け、取外し又は調整の業務に係る特別教育
○高所作業車の運転に係る特別教育
○有機溶剤業務従事者安全衛生教育
○振動工具取扱作業者安全衛生教育
○丸のこ等取扱作業従事者安全衛生教育
○職長教育（製造業）
○職長・安全衛生責任者教育（建設業）
○危険予知訓練（KYT）
○フォークリフト再教育（安全衛生教育）
企業規模
※助成金活用希望の場合は入力必須

建設業許可
※助成金活用希望の場合は入力必須
建設キャリアアップシステム（ＣＣＵＳ）技能者情報への登録　
※助成金活用希望の場合は入力必須
　規約への同意
規約への同意
  1. 最小開講人数に満たない場合、開催を見合わせる場合がございます。
  2. 請求書は受講月の月末～翌月2営業日までにメールにて送付いたします。
  3. 講習開始月の月末に当法人より請求書を発行し翌月末までのお支払いください。
  4. 遅刻・早退・欠席は有料の補講または失格となる場合があります。荒天や講師・通訳の急病等で止むを得ず日程変更又は中止させていただく場合がございます。
  5. 当法人の研修は日本語のテキストを使用いたします。
  6. 記入された個人情報は受講者への連絡、教育の実施、修了証交付等に利用いたします。
  7. 助成金を活用をされる企業様においては、助成金の申請手続きに関して、受給を保証するものではございません。