変更/追加【雇用保険被保険者番号・基礎年金番号・緊急連絡先】

すでに申請済みの内容に変更があった場合、追加が必要になった場合に必須項目と変更箇所のみ、必要な情報をお知らせください。

20時間未満（週の所定労働時間）の方
→緊急連絡先
20時間以上（週の所定労働時間）の方
→緊急連絡先、雇用保険番号、基礎年金番号など

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週の所定労働時間
雇用保険や社会保険の判定に必要なため、選択してください
マイナ保険証について
被扶養者の有無について
被扶養者のマイナ保険証について
被扶養者の情報１人目
必要書類のご案内に使用いたします。マイナンバーの提出（別途ご案内）も必要となりますので、
①お名前（ふりがな）②生年月日（西暦８桁）③身分（高校生など）④同居の有無（同居・別居）を、漏れなくご記入ください。
被扶養者の情報２人目
必要書類のご案内に使用いたします。マイナンバーの提出（別途ご案内）も必要となりますので、
①お名前（ふりがな）②生年月日（西暦８桁）③身分（高校生など）④同居の有無（同居・別居）を、漏れなくご記入ください。
被扶養者の情報３人目
必要書類のご案内に使用いたします。マイナンバーの提出（別途ご案内）も必要となりますので、
①お名前（ふりがな）②生年月日（西暦８桁）③身分（高校生など）④同居の有無（同居・別居）を、漏れなくご記入ください。
被扶養者の情報１人目
必要書類のご案内に使用いたします。マイナンバーの提出（別途ご案内）も必要となりますので、
①お名前（ふりがな）②生年月日（西暦８桁）③身分（高校生など）④同居の有無（同居・別居）を、漏れなくご記入ください。
被扶養者の情報２人目
必要書類のご案内に使用いたします。マイナンバーの提出（別途ご案内）も必要となりますので、
①お名前（ふりがな）②生年月日（西暦８桁）③身分（高校生など）④同居の有無（同居・別居）を、漏れなくご記入ください。
被扶養者の情報３人目
必要書類のご案内に使用いたします。マイナンバーの提出（別途ご案内）も必要となりますので、
①お名前（ふりがな）②生年月日（西暦８桁）③身分（高校生など）④同居の有無（同居・別居）を、漏れなくご記入ください。
連絡事項
上記内に記入できなかった被扶養者がいる場合は、こちらにご記入ください。
緊急連絡先
職場での体調不良など緊急時のみ使用いたします。
①お名前（ふりがな）②続柄（配偶者など）③電話番号（連絡のとれる番号）
連絡事項
上記内に記入できなかった被扶養者がいる場合は、こちらにご記入ください。
緊急連絡先
職場での体調不良など緊急時のみ使用いたします。
①お名前（ふりがな）②続柄（配偶者など）③電話番号（連絡のとれる番号）
住民票の住所と現住所は同じですか
住民票の住所
備考