かんたん審査フォーム_小田原店

何をご覧になってお申し込みしましたか？
購入時期
購入検討の時期を把握するための選択肢を考えてみましょう：
現在の事情を教えてください
何社ほど審査してダメでしたか？
差し支えなかえればどこの販売店もしくは審査会社だったか教えて頂けますか？
審査会社を事前に知ることで重複したプランをなるべくご提案しないようにするようにもご協力をお願いします。
自己破産してどのくらい経過してますか
債務整理してどのくらい経過してますか？
残りの債務整理額について
債務整理額を教えてください
個人情報
お名前
お名前（フリガナ）
メールアドレス
性別
国籍
日本人ですが、それ以外ですか？
VISAについて
永住権をお持ちですか？
生年月日
年
月
日
現住所





都道府県市区町村番地　マンション　ビル名（フリガナ）
電話番号（自宅）
携帯番号
希望の連絡時間
■ご都合の良い時間帯
※審査に関してお伝えする際にはご希望の時間帯に合わせて担当者からご連絡させていただきます
※当日の状況によっては、ご希望の時間に添えない場合がございます
家族構成・ご自宅について
■同一生計の人数（ご本人を含む）
■同居されている方（複数選択可）
世帯が２名以上の場合には下記を選択お願いします。
主たる生計者
家庭やグループで経済的に支柱になってる方を指します
主たる生計者との居住実態
配偶者の職の有無
お子様の人数
同居されているお子様の人数を教えてください
住居状況
住宅ローンまたは家賃負担の有無
※管理費・共益費を含む
※住宅ローンの場合は月々の返済額をご記入ください※賃貸の方は駐車場代も含めた金額でお選びください
住居状況住居（その他）
現在の居住年数
※現在の住所にお住まいの年数をお選びください
現在の居住月数
※現在の住所にお住まいの期間をお選びください
現在の借入件数
既存の借入れ総額
※住宅ローン、自動車ローン、カードローン、キャッシング、消費者金融など全ての借入残高の合計をお答えください。
※延滞中・支払停止中の借入れも含みます
※本日時点での概算残高でご回答ください
借入がない場合には不要です。
貯金額
※普通預金、定期預金、投資信託、株式、保険の解約返戻金など、換金可能な資産の合計額をお答えください 
※生命保険の場合は、現時点での解約返戻金額でご回答ください 
※不動産は含みません
勤務/事業情報
雇用形態
現在の雇用または事業形態をお選びください。
会社名
会社名
会社名
請負先 会社名
業務委託先 会社名
フリーランス屋号名
法人名
法人名
個人事業主　屋号名
会社名（フリガナ）
会社名（フリガナ）
会社名（フリガナ）
請負先 会社名（フリガナ）
業務委託先 会社名（フリガナ）
法人名（フリガナ）
法人名（フリガナ）
個人事業主　屋号（フリガナ）
フリーランス 屋号（フリガナ）
お勤め先　所在地





お勤め先　所在地





お勤め先　所在地





請負先 所在地





業務委託先　会社所在地





会社 所在地





会社　所在地





お勤め先　所在地（フリガナ）
都道府県市町村番地　アパート・マンション名（フリガナ）
お勤め先　所在地（フリガナ）
都道府県市町村番地　アパート・マンション名（フリガナ）
お勤め先　所在地（フリガナ）
都道府県市町村番地　アパート・マンション名（フリガナ）
請負先　所在地（フリガナ）
都道府県市町村番地　アパート・マンション名（フリガナ）
業務委託先　所在地（フリガナ）
都道府県市町村番地　アパート・マンション名（フリガナ）
会社　所在地（フリガナ）
都道府県市町村番地　アパート・マンション名（フリガナ）
会社 所在地（フリガナ）
都道府県市町村番地　アパート・マンション名（フリガナ）
会社　所在地（フリガナ）
都道府県市町村番地　アパート・マンション名（フリガナ）
職業
会社情報
会社情報があればご提供お願いします。
継続年数
※現在お勤めの継続年数を選んでください
継続年数
※現在お勤めの継続年数を選んでください
継続年数
※現在お勤めの継続年数を選んでください
業務年数
※現在の事業継続年数を選んでください
業務年数
※現在の事業継続年数を選んでください
業務年数
※現在の事業継続年数を選んでください
業務年数
※現在の事業継続年数を選んでください
業務年数
※現在の事業継続年数を選んでください
業務年数
※現在の事業継続年数を選んでください
継続月数
※現在の継続月数をお選びください
継続月数
※現在の継続月数をお選びください
継続月数
※現在の継続月数をお選びください
事業月数
※現在の事業継続月数をお選びください
事業月数
※現在の事業継続月数をお選びください
事業月数
※現在の事業継続月数をお選びください
事業月数
※現在の事業継続月数をお選びください
事業月数
※現在の事業継続月数をお選びください
事業月数
※現在の事業継続月数をお選びください
年収
1年未満の場合には見込み年収でお願いします。
年収
1年未満の場合には見込み年収でお願いします。
年収
1年未満の場合には見込み年収でお願いします。
年収
1年未満の場合には見込み年収でお願いします。
年収
1年未満の場合には見込み年収でお願いします。
年収
1年未満の場合には見込み年収でお願いします。
年収
1年未満の場合には見込み年収でお願いします。
月収
手取り月収になります。
月収
手取り月収になります。
月収
手取り月収になります。
月収
手取り月収になります。
月収
手取り月収になります。
月収
手取り月収になります。
月収
手取り月収になります。
役員報酬　年収
1年未満の場合には見込み年収でお願いします。
役員報酬　年収
1年未満の場合には見込み年収でお願いします。
役員報酬　月収
手取り月収になります。
役員報酬　月収
手取り月収になります。
派遣元　社名・屋号
※派遣元は雇用主であり、派遣社員と雇用契約を結ぶ会社
派遣元　社名・屋号（フリガナ）
派遣元（所在地）





派遣元（電話番号）
※1 (例)029-0000-0000
※2 勤務形態が「派遣社員」の場合は派遣先の電話番号を記入する
派遣先　社名・屋号
※派遣先は実際に派遣社員が働く会社
派遣先　社名・屋号（フリガナ）
派遣先　住所





継続年数
※現在お勤めの継続年数を選んでください
継続月数
※現在の継続月数をお選びください
会社電話番号
年収
1年未満の場合には見込み年収でお願いします。
月収
手取り月収になります。
希望の車について
車が決まってる場合には下記のフォームへ入力お願いします。
当カーメルがご提供する低与信ローンについては審査に応じた個々の与信枠が決定した上での与信枠内で乗れるお車のご提案なため、事前に頂いたお客様の総合的な診断により頂いた情報に添えない場合もございますが予めご了承ください。
ボディタイプ
車種車名が決まってない場合にはボディタイプをお選びください
希望のメーカー
希望の車名
ボディーカラー
希望の目安（距離）
希望のオプション
車にはこれだけはつけて欲しいなどの要望があればセレクトください。
その他希望があればご記載ください
お支払い問診
希望のお支払い型


毎月のお支払い可能額
毎月の最大限のお支払い可能な額を教えてください
毎月のお支払い可能額
ボーナスを含む最大限のお支払い可能な額を教えてください
ボーナス支払い額
ボーナスを希望とする月はいつですか？
頭金問診
頭金可能額
その他問診
現在使用中のお車はございますか？
車を所有しているにチェックした場合
お車についてどのような方法を希望されておりますか？
下取り予定のお車のついて
メーカー
記載例）トヨタ　日産
車名
記載例）　ｱﾙﾌｧｰﾄﾞ　プリウス
現在の走行距離目安（距離）
およそで大丈夫です。
ボディーカラー
お車の色を教えてください
事故歴・修復歴について
車検証画像
車検証画像があるとより細かく査定が可能です。
本人確認書類
免許証　表面
免許証　裏面
VISA（表面）
VISA（裏面）
今回申請頂きました免許証記載の住所並び氏名など正しい情報でしょうか？
その理由を教えてください
その理由を教えてください
住所に相違がある場合にご提出お願いします。
書き換え済みのマイナンバーの表裏もしくは住民票を添付ください
現時点でご用意が難しい場合でも後日ご提出可能です。
住所に相違がある場合
書き換え済みのマイナンバーの表裏もしくは住民票を添付ください
現時点でご用意が難しい場合でも後日ご提出可能です。
転勤などで一時的に住所が異なる場合
お住まいの住所に届く公共料金や郵便物などの控えを提出お願いします。
現時点でご用意が難しい場合でも後日ご提出可能です。
住所や氏名に相違がある場合
書き換え済みのマイナンバーの表裏もしくは住民票を添付ください
現時点でご用意が難しい場合でも後日ご提出可能です。
住所や氏名に相違がある場合
書き換え済みのマイナンバーの表裏もしくは住民票を添付ください
現時点でご用意が難しい場合でも後日ご提出可能です。
住所や氏名に相違がある場合
戸籍謄本などで証明できるものを添付お願いします。
現時点でご用意が難しい場合でも後日ご提出可能です。
氏名に相違がある場合
戸籍謄本など添付お願いします。
現時点でご用意が難しい場合でも後日ご提出可能です。
氏名に相違がある場合
戸籍謄本など添付お願いします。
現時点でご用意が難しい場合でも後日ご提出可能です。
氏名に相違がある場合
戸籍謄本など添付お願いします。
現時点でご用意が難しい場合でも後日ご提出可能です。
保険証問診
保険証問診
保険証またはマイナンバーを提出できますか？提出が難しい場合でも、ご安心ください。他の選択肢をご提案できます。

保険証またはマイナンバー（表面）
保険証またはマイナンバー（裏面）
審査申込必要書類
収入証明や事業を確認出来る書類を提出可能ですか？
低与信ローンでは、就労形態に合わせて必要書類をご用意出来る方を優先に信用回復のサポートを差し上げております。
提出不可の場合、マッチングプランをご提案できない場合がございます。
※サイトを閉じても入力情報はリセットされませんので改めてご準備が整い次第か後日提出をお願いします。
直近の給料明細
直近の給料明細をご提出お願いします。
直近の給料明細
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個人事業主必要書類
個人事業主で審査に必要な書類のご案内です。
※開業届がない場合には審査はできません
フリーランス必要書類

フリーランスで審査に必要な書類のご案内です。
※開業届がない場合には審査はできません

開業届
開業届
開業届がない場合には確定申告書などご提出お願いします。
確定申告書
1年以上経過している場合には確定申告書をご提出お願いします。
確定申告書
請求書
ご請求書を発行している場合には請求書をご提出お願いします、。
請求書
法人審査必要書類
※登記していない場合には審査対象外になります。
登記簿謄本
スキャンして１枚にして添付お願いします。
登記簿謄本
スキャンして１枚にして添付お願いします。
確定申告書
確定申告書もしくは役員報酬（直近１か月分）のいずれ
確定申告書
確定申告書もしくは役員報酬（直近１か月分）のいずれ
役員報酬明細
確定申告書もしくは役員報酬（直近１か月分）のいずれ
役員報酬明細
確定申告書もしくは役員報酬（直近１か月分）のいずれ
最終問診
契約時に来店可能かどうか
通常はWEBにて審査可能ですが、一部ご納車時に来店契約が可能な限り優待プランをご案内可能です。
※申込した店舗に来店が可能かどうかをお選びください
任意保険について
保証人様はいらっしゃいますか？
保証人がいることで審査に通る確率が高まります。
備考