希学園｢夏期講習｣お申し込みフォーム[首都圏]

希学園「夏期講習」の受講を希望される小2生～小4生の方対象のお申し込みフォームです。
各項目に必要事項を記入し、最後に「確認画面へ」ボタンを押してください。
お申し込みの締め切りは7月25日(金)17:00です。
塾生の方は各教室窓口へお問い合わせください。

受講学年・公開テスト受験科目数
※小3生・小4生の方は、8月10日(日)実施公開テストをあわせてお受けいただきます。
受講希望教室
お子さまのお名前
（例）姓：希　　名：太郎
お子さまのフリガナ
（例）姓：ノゾミ　　名：タロウ
お子さまの性別
お子さまの学年
生年月日
年
月
日
※西暦を半角数字で入力してください。
お子さまの在籍小学校名
小学校
希学園塾生に兄弟姉妹
希学園塾生に兄弟姉妹（有り）学年
希学園に兄弟姉妹が「有り」を選択された方は学年を選択してください。
保護者さまのお名前
（例）姓：希　　名：花子
ご住所
郵便番号
-




電話番号
-
-
（例）03-5449-7166
※半角数字で入力してください。
Ｅ-mail
※半角英数字で入力してください。
【注意事項】
携帯電話のアドレスを入力される場合、希学園からのメールが拒否される場合があります。
「@nozomi-east.com」「@manabie.com」「@p01.mul-pay.com」からのメールを受信できるよう、事前に「ドメイン拒否設定の解除」もしくは「限定受け入れ設定」を行ってください。
設定解除ならびに限定受け入れ設定方法につきましては、各携帯電話キャリアにご確認ください。
最寄りの教室
→教室案内はこちら
希学園 夏期講習を何でお知りになりましたか？
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