普通免許高校生プラン仮申込フォーム

静岡県自動車学校沼津校「普通免許高校生プラン」用仮申込フォームです。
後日、自動車学校担当者より本申込みなどの今後のお手続きに関するご案内の連絡をさせていただきます。

ご希望の車種
ご希望の入校時期
年
月
ご希望の入校時期を入力ください。
実際のご入校日は今後のお手続きの際にお客様とご相談の上決定いたします。
ご入校希望者のお名前
ご入校希望者の生年月日
年
月
日
早生まれの方は別途「2月生まれプラン」「3月生まれプラン」などをご提案させていただきます。
住所
郵便番号
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連絡先
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連絡の取れる電話番号を入力ください。
メールアドレス
学校名
現在通学されている学校名を入力ください。
来年4月以降の進路予定
進学先の学校名（決定している方のみ）
当校姉妹校や提携大学等に進路が決定している方（合格している方）は、別途特別プランをご案内いたします。
当校を卒業したご家族
ご家族が当校卒業生の場合は「家族割」をご案内いたします。
※他の割引と併用できない場合があります。
一緒にお申込み予定のお友達
お友達と一緒に申込手続きをするとペア割・グループ割の適用が可能です。入校日は別々でも可。
※他の割引と併用できない場合があります。
現在お持ちの運転免許
備考（ご質問など）
ご自由に入力ください。
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