私費留学生用 入学許可書発行依頼

※この申込フォームは日本人学生は対象外です。

受験番号　※半角
第二次審査がある場合は、第二次審査の受験番号を入力してください。
学部 / 研究科
受験票や合格通知等を確認のうえ、〇〇学部、〇〇研究科まで、省略せずに正確に入力してください。
学科 / 専攻
受験票や合格通知等を確認のうえ、省略せずに正確に入力してください。
氏名欄について　
ミドルネームがある場合は、「名」欄にスペースを入れずに入力してください。
入学許可書はパスポートの写しを確認し、正しい氏名表記で発行します。
氏名（カナ） ※全角カナ
氏名（パスポート名表記） ※半角英字
送付先住所 Address
海外在住の方は以下の通り記入・選択してください。
・郵便番号は「000-0000」を記入
・都道府県は「その他」を選択
・海外住所は、「市区町村番地」「マンション・ビル名」欄に英字で記入
郵便番号
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電話番号
※国番号も含め、正確に入力してください。
例）81334098462　※ハイフン等記号は使用せず半角数字のみ入力してください。
携帯電話番号
※国番号も含め、正確に入力してください。
※上記電話番号と同一の場合でも再度入力してください。
例）81334028462　※ハイフン等記号は使用せず半角数字のみ入力してください。
メールアドレス　※半角英数字
依頼目的
複数選択可（ただし、許可書は一通しか発行されないため、適宜原本呈示、写し提出にて対応してください。）
「依頼目的」にて「その他」を選択した場合は、以下へ依頼目的を記入してください。
「依頼目的」にて「在留期間更新許可申請のため」を選択した場合は、現在の在留期限（年月日）を記入してください。
「依頼目的」にて「在留資格変更許可申請のため」を選択した場合は、現在の在留資格を記入してください。
「依頼目的」にて「在留資格変更許可申請のため」を選択した場合は、現在の在留資格の在留期限（年月日）を記入してください。
COE取得後の査証申請のために入学許可書発行希望の方へ
・母国大使館等での査証申請時に必要となる入学許可書はPDFデータのみで原本の提出は不要です。入学許可書PDFデータは、COEデータと一緒にメール添付で送付します。
・COE入手前に入学許可書データが必要な場合は、国際センターへ連絡してください。
・原本入手希望の場合は、入国後に所属キャンパスの国際センターへ申し出てください。
在留期間更新許可申請のために入学許可書発行希望の方へ
在留期間更新許可の申請および大学が作成する更新に必要な書類の発行が可能となるのは現在の在留期限の3ヶ月前からです。このため、申込の入学許可書は更新に必要な大学作成の書類とともに現在の在留期限の3ヶ月前以降に発送します。
【例】在留期限が2026年5月15日の場合は、2026年2月16日以降に以下2点の書類を郵送します。
　　①入学許可書
　　②在留期間更新許可申請に必要な大学が作成する書類
入学許可書発行形式の選択
入学許可書の取り扱い等について上記を確認したうえで希望する発行形式を選択してください。
PDFデータを選択した方で原本入手を希望する場合は、入学後に国際センター窓口に申し出てください。
※COE申請者はPDFデータのメール送付希望を選択してください。
回答項目は以上です。
確認後、忘れずに送信してください。
（確認画面の最下部に送信ボタンがあります。）
記録のため、送信前に確認画面の保存をお勧めします。

以上
青山学院大学国際センター
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