短期海外研修 個人渡航型プログラム　カウンセリングご予約フォーム

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。
※【重要】カウンセリングの希望日時は土日祝を除く平日10:00～17:00の時間内でご入力ください。

名前
名前（フリガナ）
学部
学年
学生番号
所属キャンパス
生年月日
年
月
日
性別
電話番号（携帯）
-
-
メールアドレス
カウンセリング希望のプログラム名
EFご希望の国・ご希望の校舎など
（例）アメリカ希望、EFバンクーバー校希望　など
コース選択
コースがお決まりの場合はご入力ください。
①就業体験型コース
②課題解決型コース
コース選択
コースがお決まりの場合は以下より選択してください。
①ビジネス+英語コース
②アート＆デザイン+英語コース
③法律+英語コース
カウンセリング形式
対面の場合は各留学エージェントオフィスでのカウンセリングとなります。
大学内ではありませんのでご注意ください。
ただし、以下のプログラムはオンライン相談のみとなり対面カウンセリングはありません。
＊America Global Career Program
＊Berjaya University College（BUC）
【第１希望】ご希望カウンセリング日時
▼以下のプログラムに関するカウンセリングはそれぞれの対応可能時間内にて指定してください。
　
America Global Career Program
　毎週火曜～土曜の午前7時～11時までの間（オンライン相談のみ）
Berjaya University College（BUC）
　毎週⽕・⽔・⽊の11:00〜・14:00〜・15:00〜・16:00〜のいずれか
（例）〇年〇月〇日　〇時～
※カウンセリング時間は1時間程度～必要となります
【第２希望】ご希望カウンセリング日時
▼以下のプログラムに関するカウンセリングはそれぞれの対応可能時間内にて指定してください。
　
America Global Career Program
　毎週火曜～土曜の午前7時～11時までの間（オンライン相談のみ）
Berjaya University College（BUC）
　毎週⽕・⽔・⽊の11:00〜・14:00〜・15:00〜・16:00〜のいずれか
（例）〇年〇月〇日　〇時～
※カウンセリング時間は1時間程度～必要となります
【第３希望】ご希望カウンセリング日時
▼以下のプログラムに関するカウンセリングはそれぞれの対応可能時間内にて指定してください。
　
America Global Career Program
　毎週火曜～土曜の午前7時～11時までの間（オンライン相談のみ）
Berjaya University College（BUC）
　毎週⽕・⽔・⽊の11:00〜・14:00〜・15:00〜・16:00〜のいずれか
（例）〇年〇月〇日　〇時～
※カウンセリング時間は1時間程度～必要となります
留学経験
備考欄
個人情報の取扱いへの同意
お申込みフォームおよびメールにてご提供いただいた個人情報については、お客様との連絡や留学プログラムのお申込み、それらのサービスのために必要な範囲内で利用いたします。当社の個人情報の取扱いに関する方針などについては下記の個人情報保護基本方針でご確認ください。

明大サポート 個人情報保護方針 (プライバシーポリシー）
https://www.meidai-support.com/privacypolicy/