希学園「小2 資格認定テスト」お申し込みフォーム

希学園「小2 資格認定テスト」のご参加を希望される方対象のお申し込みフォームです。
後日受験教室の担当者より折り返しご連絡いたします。
以下の項目に必要事項を記入し、最後に「確認画面へ」ボタンを押してください。


受験希望日
受験教室
受験学年
受験科目
※複数選択可
※資格認定テストは最高レベル演習・灘クラブ特訓において共通となります。
レベル演習は該当教科(1科目)、灘クラブ特訓は国語・算数の2科目の合計で合格判定いたします。ご希望の受講講座に合わせて受験科目をお選び下さい。


お子さまのお名前
(例)姓:希  名:太郎
お子さまのフリガナ
(例)姓:ノゾミ  名:タロウ
お子さまの性別
生年月日
※西暦を半角数字で入力してください。
お子さまの学年
※対象は小2生のみです。
お子さまの在籍小学校名
小学校
希学園塾生に兄弟姉妹
希学園塾生に兄弟姉妹(有り)学年
※希学園に兄弟姉妹が「有り」を選択した方は学年を選択してください。
保護者さまのお名前
(例)姓:希  名:花子
ご住所

-



電話番号
- -
(例)06-6307-0201
※半角数字で入力してください。
メールアドレス
(例)nozomi@nozomigakuen.co.jp
※半角英数字で入力してください。
 
※携帯アドレスの場合は必ず下記の【注意事項】欄をご確認ください。
 
【注意事項】
携帯電話のアドレスを入力される場合、希学園からのメールが拒否される場合があります。
事前に「PCからのドメイン拒否設定」を解除、もしくは「限定受け入れ設定」を行ってください。
※「@nozomigakuen.co.jp」のドメインを受信できるよう設定
解除ならびに限定受け入れ設定方法につきましては、各携帯電話キャリアにご確認ください。
最寄りの教室
→教室案内はこちら
この資格認定テストを何でお知りになりましたか?
この資格認定テストを何でお知りになりましたか?(その他)
その他を選択した方はこちらにご記入ください。
希学園に実施してほしいイベント・体験講座
今後、希学園に実施してほしいイベント・体験講座などがありましたらご記入ください。

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