九大生協 法定脱退申請フォーム

脱退される方の情報をご入力下さい。
※お名前、組合員番号、生年月日でご本人確認をさせていただきますので、正しく入力ください。

お名前
お名前_カナ
お名前をカナで入力してしてください。
生年月日
年
月
日
組合員番号
大学生協アプリの「電子組合員証」でご確認いただけます。
※不明な場合は、最寄り生協購買店でご確認ください。
学生番号
卒業 年月
メールアドレス
不明な点の確認等に使います。
電話番号
メールで連絡が取れない時に利用いたします。
ご実家住所





お預かりした出資金はご指定の銀行口座へ、と電子マネーの残高と合わせて、6月上旬から順次お振込します。6月以降も開いている口座情報をご登録下さい。
※4月末日までに申請した場合、振込手数料は不要ですが、それ以降は実費を申し受けます。
金融機関名
カタカナで入力してください
金融機関コード
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支店名
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支店コード
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預金の種類
口座番号
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口座名義
カタカナで入力してください
ご本人名義の口座に限らせていただきます
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