美人手帳☆アンケート 7月31日am9:59まで


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(お顔の) 美容医療を受けたことがありますか?(単一回答)
受けたことのある(お顔の)美容医療は何ですか?(複数選択可)
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月にどれくらいなら(お顔の)美容医療にお金をかけてみたいですか?(単一回答)
(お顔の)美容に関する悩みが増えたのは何歳からですか?(単一回答)
「ヒト幹細胞コスメ」「再生クリーム」または「再生医療」という言葉を知っていますか?(単一回答)
「ヒト幹細胞コスメ」「再生クリーム」を使用したことはありますか?(単一回答)
「ヒト幹細胞コスメ」「再生クリーム」に期待する効果は何ですか?(複数選択可)
その他の内容をお書きください。
ドクターズコスメを使用したことはありますか?(単一回答)
※ドクターズコスメ=医師(主に皮膚科・美容皮膚科)が開発・監修に関与した化粧品
化粧品を購入する際、配合成分を確認しますか?(単一回答)
「この成分が入っているなら買いたい」と思う成分がありましたら教えて下さい(フリー記述)
以上です。
ご回答ありがとうございました。
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