若手参加枠募集フォーム

若手選手応援枠は、大会当日18歳～25歳（高校生を除く）を対象に5名程度を募集しております。

参加お申込み大会
参加希望レース選択
以下のレースから選んで入力してください。
・初心者レースセミナークラス
・ピュアビギナー
・ビギナー1組目（午前）
・ビギナー２・３組目（午後）
・スポーツ
・ミディアム
・エキスパート
・エリート
・女子レース体験クラス
・女子ビギナー
・女子スポーツ

選手名 / NAME
フリガナ
クラブ名 / CLUB
メールアドレス / E-MAIL
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生年月日
年
月
日
電話番号※携帯推奨 / CELL PHONE
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緊急連絡先（本人以外）
※ご本人以外・家族、親せき、ご友人等
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緊急連絡先氏名または保護者氏名
※.１８歳未満の方は保護者の同意が必要となります。１８歳未満の方は保護者氏名を必ずご記入ください。
住所
郵便番号
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性別
血液型
持病・アレルギー
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